辨证论治是中医学的精髓，广泛应用于中医临床诊疗过程。膏方也是中医防治疾病的方法之一，只是在剂型方面不同于常规的中药汤剂而已，因此，应用膏方也必须遵循辨证论治的原则。临床常用的成品膏方有十全大补膏、夏枯草膏、益母草膏、秋梨膏，分别用于气血两虚、热*结节、调经和止咳。这些成品膏方作用单一，以膏对证，凡有此类病证的患者即可选用，但是若病证与膏方不对应则罔效。辨证施膏则强调由具备治病和膏方双重经验的医生，按照辨证论治的程序，据证而辨，量身定做，因人而异，一人一膏，疗效较好。因此，辨证施膏才是应用膏方治病的最佳选择。
患者女性，50岁，初诊时间为年3月23日（春分后第3天）。睡眠障碍5年。
初诊概述
5年前，患者绝经后出现入睡困难，入睡需1~2个小时，眠不安，早醒（时有入睡2小时左右即醒），多梦，健忘，易焦虑，易恐，情绪低落，自汗，畏热，腰酸，易喷嚏，流清涕，自觉面热口干。夜尿1～2次，大便1日2次，质稀。舌质暗红，苔薄*，脉细。既往患有高脂血症、骨质疏松症。
参考《中药新药证候及疗效评价》采用症状积分法，以患者诉说为依据，观察治疗前后临床证候变化情况，主症按正常、轻、中、重分别记以0、2、4、6分，次症分别记以0、1、2、3分。该病例患者主症睡眠障碍评分为6分，次症自汗、易外感、情绪不安评分均为3分。
西医诊断：睡眠障碍。
中医诊断：不寐，证属阴虚内热，热扰心神，心肾不交。
膏方及转归
知母15g、*柏12g、生地15g、山药12g、山萸肉12g、浮小麦30g、大枣10g、生甘草10g、炒枣仁20g、莲子心9g、生龙齿30g、郁金12g、石菖蒲10g、*连6g、全瓜蒌15g、法半夏9g、炒白术15g、茯苓15g、香附12g、炒栀子12g、淡豆豉10g、紫贝齿（先下）30g、生薏米15g。上方共28剂，熬煮浓缩后，兑入蜂蜜g收膏，服用4周，早晚各30g。服上方4周后因睡眠明显好转而停药2个月。
次诊
年7月14日（小暑后第7天）次诊，诉早醒和睡眠不安缓解，但入睡时间仍偏长（半小时至1小时），入夏后复发加重。时有心烦，健忘，无明显口干、面热，易流涕喷嚏及自汗减少，头汗多，无焦虑、易恐，大便1日1~2行，不成形，夜尿0~1次。舌质暗红，苔薄*，脉细，主症睡眠障碍评分2分、次症自汗、易外感和情绪不安评分分别为2分、1分、0分。
中医辨证：阴虚内热，心肾不交。
膏方及转归
知母15g、*柏15g、生地18g、山药12g、山萸肉12g、浮小麦30g、大枣10g、甘草9g、炒栀子12g、淡豆豉10g、莲子心9g、竹叶12g、灯芯草3g、生龙齿（先下）30g、首乌藤20g、远志12g、桂枝9g、白芍15g、苍耳子9g、辛夷花12g、郁金12g、石菖蒲9g、鹅不食草12g。上方共28剂，熬煮浓缩后，兑入蜂蜜g收膏，服用4周，早晚各30g。治疗后2个月，电话回访，患者诉偶有入睡困难，无早醒及神不安，无外感。主症睡眠障碍评分2分，次症自汗、易外感和情绪不安评分分别为1分、0分、0分。
案例启示
该病例患者年届半百，绝经5年，阴虚火旺，心肾不交。膏方以知柏地*汤、甘麦大枣汤、栀子豉汤为基础方滋养肝肾、清降心肝之火、解郁安神。首诊于春分后，患者当时肝郁、痰热扰动心神明显，加用香附、郁金疏肝，小陷胸汤清化热痰。次诊时正是小暑后7天，进入“三伏”阳气被阴邪（湿邪）所遏，故加用桂枝汤以调和营卫，用苍耳子、辛夷花、鹅不食草轻灵通窍以使被伏藏的阳气得以通达。膏方普遍被认为是适合于秋冬季节服用，结合临床实际、疾病特点、体质状况，因时制宜，春夏季节也可发挥膏方的优势。
（本文摘自年12月3日《中国医学论坛报·全科医学周刊》第4版，原文作者：中国医院老年病科朱建贵，转载请注明出处）
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